Nodul yang dideteksi oleh pindaian tiroid diklasifikasikan sebagai dingin, panas, atau hangat. Sel tiroid menyerap yodium sehingga mereka dapat mengeluarkan hormon tiroid. Ketika diberikan yodium radioaktif, gambar kupu-kupu akan diperoleh pada film x-ray yang menunjukkan garis besar tiroid. Jika nodul tersusun atas sel-sel yang tidak menghasilkan hormon tiroid (jangan menyerap yodium), maka akan tampak "dingin" pada film x-ray. Suatu nodul yang memproduksi terlalu banyak hormon akan tampak lebih gelap dan disebut "panas."
85% nodul tiroid bersifat dingin, 10% hangat, dan 5% panas. Ingat bahwa 85% nodul dingin jinak, 90% nodul hangat jinak, dan 95% nodul panas jinak.
Meskipun pemindaian tiroid dapat memberikan kemungkinan bahwa nodul jinak atau ganas, nodul tidak dapat benar-benar membedakan nodul jinak atau ganas dan biasanya tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya dasar untuk merekomendasikan pengobatan nodul, termasuk pembedahan tiroid.
Evaluasi nodul tiroid soliter harus selalu menyertakan riwayat dan pemeriksaan oleh dokter. Aspek-aspek tertentu dari sejarah dan pemeriksaan fisik akan menyarankan kondisi jinak atau ganas. Ingat, biopsi semacam itu adalah satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti.
Fitur-Fitur Berikut Mendukung Nodul Tiroid yang Jinak:
Riwayat keluarga tiroiditis Hashimoto
Riwayat keluarga nodul tiroid jinak atau gondok
Gejala hipertiroidisme atau hipotiroidisme
Nyeri atau nyeri yang terkait dengan nodul
Bintil yang lembut dan halus
Gondok multi-nodular tanpa nodul dominan (banyak nodul, bukan nodul utama)
Nodul "hangat" pada pemindaian tiroid (menghasilkan jumlah hormon yang normal)
Kista sederhana pada ultrasound
Fitur-Fitur Berikut Meningkatkan Kecurigaan Nodul Ganas:
Usia kurang dari 20 tahun
Usia lebih dari 70
Jenis kelamin laki-laki
Permulaan baru kesulitan menelan
Permulaan baru suara serak
Riwayat iradiasi leher eksternal selama masa kanak-kanak
Butir yang kuat, tidak teratur, dan tetap
Kehadiran limfadenopati serviks (kelenjar getah bening yang membengkak dan keras di leher)
Riwayat kanker tiroid sebelumnya
Nodule yang "dingin" pada pemindaian (diperlihatkan pada gambar di atas, artinya nodul tidak menghasilkan hormon)
Solid atau kompleks pada ultrasound
Kadar hormon tiroid biasanya normal di hadapan nodul, dan kadar hormon tiroid normal tidak membedakan jinak dari nodul kanker. Namun, kehadiran hipertiroidisme atau hipotiroidisme mendukung nodul jinak (itulah sebabnya nodul "hangat" atau "panas" mendukung kondisi jinak).
Kadar Thyroglobulin adalah penanda tumor yang berguna setelah diagnosis keganasan telah dibuat, tetapi mereka tidak spesifik dalam hal membedakan jinak dari nodul tiroid kanker.
Ultrasound secara akurat menentukan volume kelenjar tiroid, jumlah, dan ukuran nodul, memisahkan tiroid dari massa nonthyroidal, membantu memandu biopsi jarum halus bila diperlukan, dan dapat mengidentifikasi nodul padat sekecil 3mm dan nodul kistik sekecil 2mm.
Meskipun beberapa fitur USG mendukung kehadiran nodul jinak, dan fitur USG lainnya mendukung adanya nodul kanker, USG saja tidak dapat membedakan jinak dari nodul ganas. Ini dibahas lebih lengkap pada halaman nodul / ultrasound kami. Dan karena 15% nodul tiroid kistik adalah ganas, penentuan ultrasound bahwa nodul adalah kistik tidak mengesampingkan kanker tiroid.
Biopsi aspirasi jarum halus tiroid (FNA) adalah satu-satunya metode non-bedah yang dapat membedakan nodul ganas dan jinak pada sebagian besar kasus, tetapi tidak semuanya. Jarum dimasukkan ke dalam nodul beberapa kali dan sel-sel disedot ke dalam syringe. Sel-sel ditempatkan pada slide mikroskop, bernoda, dan diperiksa oleh ahli patologi. Nodul ini kemudian diklasifikasikan sebagai tidak diagnostik, jinak, mencurigakan, atau ganas.
Non-diagnostik menunjukkan bahwa ada jumlah sel tiroid yang tidak mencukupi dalam aspirasi dan tidak ada diagnosis yang mungkin. Aspirasi non-diagnostik harus diulang, karena aspirasi diagnostik akan diperoleh sekitar 50% dari waktu ketika aspirasi diulang. Secara keseluruhan, 5 hingga 10% biopsi tidak diagnostik, dan pasien harus menjalani ultrasound atau pemindaian tiroid untuk evaluasi lebih lanjut.
Aspirasi tiroid jinak adalah yang paling umum (seperti yang kita duga karena kebanyakan nodul jinak) dan terdiri dari epitel folikel jinak dengan sejumlah variabel protein hormon tiroid (koloid).
Aspirasi tiroid ganas dapat mendiagnosa jenis-jenis kanker tiroid berikut: papillary, varian folikular dari papillary, medullary, anaplastik, limfoma tiroid, dan metastasis ke tiroid. Karsinoma folikular dan karsinoma sel Hurthle tidak dapat didiagnosis dengan biopsi FNA. Ini adalah poin penting. Karena adenoma folikuler jinak tidak dapat dibedakan dari kanker folikuler (~ 12% dari semua kanker tiroid) pasien-pasien ini sering berakhir membutuhkan biopsi bedah formal, yang biasanya melibatkan pengangkatan lobus tiroid yang mengandung nodul.
Cytologies yang mencurigakan membentuk sekitar 10% dari FNA. Sel-sel tiroid pada aspirasi ini tidak jinak atau ganas. 25% dari lesi yang mencurigakan ditemukan menjadi ganas ketika pasien menjalani operasi tiroid. Ini biasanya kanker folikel atau sel kesakitan. Oleh karena itu, operasi dianjurkan untuk pengobatan nodul tiroid dari mana aspirasi yang mencurigakan telah diperoleh.
FNA adalah yang pertama, dan dalam sebagian besar kasus, satu-satunya tes yang diperlukan untuk evaluasi nodul tiroid soliter. (Nilai TSH juga harus diperoleh untuk mengevaluasi fungsi tiroid.) Pemeriksaan ultrasonografi tiroid dan tiroid biasanya tidak diperlukan untuk evaluasi nodul tiroid soliter. FNA telah mengurangi biaya untuk evaluasi dan pengobatan nodul tiroid dan telah meningkatkan hasil kanker yang ditemukan pada operasi tiroid. Meskipun nodul tiroid soliter dapat membesar atau mengecil seiring berjalannya waktu, sejarah alami nodul soliter mengungkapkan bahwa sebagian besar nodul berubah sedikit dengan waktu.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar